每位病友在接受高位脛骨截骨手術(保膝手術)前,都需要先經過醫師完善的檢查與評估,才能夠讓手術過程更加精準、順利,達到良好的手術結果及滿意度,而手術前的評估主要有:臨床評估、理學檢查及影像學檢查三大類,今天將由臺北榮總關節重建科林育寬醫師與各位一一進行說明。 |
一、高位脛骨截骨手術(保膝手術)之臨床評估
林育寬醫師表示,臨床評估主要是初步先了解病患的基本狀況,一般會包含以下四個問題:
1. 哪些動作或姿勢會讓您感到不適?
例如:上下樓梯、蹲跪、走路或搬運重物時,是否會感受到不舒服或疼痛。
2. 您膝蓋疼痛的位置在哪?
例如:膝蓋內側、外側、前側,或者是整個膝蓋都疼痛等等。
3. 年齡層
4. 日常活動需求度的高低
綜合以上,如果病患只有膝蓋內側疼痛,並且為中壯年人、日常的活動需求度也較高,那麼可能就會適合進行高位脛骨截骨手術,但還需要綜合後續的理學檢查以及影像學檢查結果,進一步做確認。
二、高位脛骨截骨手術(保膝手術)之理學檢查
理學檢查則包含了膝蓋外觀及膝蓋穩定度的檢查,醫師會透過視診、問診及觸診等方式確認您的膝關節是否有明顯異常:
膝蓋外觀
醫師會觀察您有沒有明顯的 O 型腿或 X 型腿,以及是否有腫脹或紅熱的情形。
膝蓋穩定度
醫師會確認您的前後十字韌帶、內外側韌帶、半月板和髕骨軟骨,是否有疼痛或受傷。
三、高位脛骨截骨手術(保膝手術)之影像學檢查
接著,最後會進行完整的影像學檢查,一般包含了 X 光片、斷層掃描、以及核磁共振。
X 光片
X 光片主要會需要拍攝兩種角度,分為為站立膝關節 X 光片及雙側下肢 X 光片,透過這兩種角度的 X 光片檢查,可以了解病患軟骨磨損的嚴重程度,以及骨頭變形的情況。
站立膝關節 X 光片 |
雙側下肢 X 光片 |
由於軟骨於 X 光上並不會顯影,因此中間的縫隙可以清楚看出軟骨的厚度,藉此評估病患膝關節磨損的位置與程度。 |
可以清楚看見病患整個下肢重力線偏移的位置,觀察是否有膝內翻或膝外翻,以及確認股骨或脛骨是否有變形的情況。 |
斷層掃描
斷層掃描檢查最主要的目的,是為了讓電腦軟體可以進行『3D 影像重組』。透過斷層掃描,可以繪製出脛骨(小腿骨)的立體結構,接著利用特殊軟體來進行術前規劃、以及重力線變化預測,最後再使用 3D 列印機做出客製化導引板,能夠輔助醫生在手術切割骨頭、計算矯正角度時,減少誤差並達到精準醫療。
「但 3D 客製化導引板絕非必要,一般如果在手術前有經過完善的評估、找到正確適應症的病患,以及有良好的術前規劃,也能夠達到手術的目標。」林育寬醫師補充。
核磁共振
上述所提及的 X 光片主要為針對骨頭進行檢查,而核磁共振則主要是評估『軟組織』的情形,假如在之前的臨床評估或理學檢查中,醫師懷疑有前後十字韌帶、軟骨、半月板或滑膜發炎等問題,這些都可以藉由核磁共振來做最後的確認。
而因為高位脛骨截骨手術是屬於膝關節外的處置,因此若於核磁共振的檢查下,發現關節內的軟組織有問題,此時將會同時會診運動醫學的醫師,使用膝關節鏡的方式,進行必要的治療手術,以提高整體手術的滿意度。
總結而言,高位脛骨截骨手術前的評估,主要涵蓋臨床評估、理學檢查及影像學檢查三大類,透過完善的術前評估與檢查,才能找出正確適應症的病患,提升手術成功率及術後滿意度。
諮詢/臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 林育寬醫師
文章最後更新時間:2022/11/09
醫師檔案
現職
- 臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 主治醫師
- 臺北榮民總醫院 血友病整合治療中心 主治醫師
- 臺北榮民總醫院 骨骼肌肉腫瘤研究中心 主治醫師
- 臺北榮民總醫院 桃園分院 骨科 特約主治醫師
專長
微創人工關節置換手術、人工關節再置換手術、高位脛骨截骨矯正手術、骨骼肌肉系統腫瘤治療、骨轉移及病理性骨折治療、一般骨折創傷手術
詳細介紹:請點此
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