每位病友在接受高位脛骨截骨手術（保膝手術）前，都需要先經過醫師完善的檢查與評估，才能夠讓手術過程更加精準、順利，達到良好的手術結果及滿意度，而手術前的評估主要有：臨床評估、理學檢查及影像學檢查三大類，今天將由臺北榮總關節重建科林育寬醫師與各位一一進行說明。
 

 

一、高位脛骨截骨手術（保膝手術）之臨床評估

 

林育寬醫師表示，臨床評估主要是初步先了解病患的基本狀況，一般會包含以下四個問題：
 

1. 哪些動作或姿勢會讓您感到不適？

 

例如：上下樓梯、蹲跪、走路或搬運重物時，是否會感受到不舒服或疼痛。
 

2. 您膝蓋疼痛的位置在哪？
 

例如：膝蓋內側、外側、前側，或者是整個膝蓋都疼痛等等。
 

3. 年齡層
 

4. 日常活動需求度的高低
 

綜合以上，如果病患只有膝蓋內側疼痛，並且為中壯年人、日常的活動需求度也較高，那麼可能就會適合進行高位脛骨截骨手術，但還需要綜合後續的理學檢查以及影像學檢查結果，進一步做確認。

 

二、高位脛骨截骨手術（保膝手術）之理學檢查


理學檢查則包含了膝蓋外觀及膝蓋穩定度的檢查，醫師會透過視診、問診及觸診等方式確認您的膝關節是否有明顯異常：
 

膝蓋外觀


醫師會觀察您有沒有明顯的 O 型腿或 X 型腿，以及是否有腫脹或紅熱的情形。
 

膝蓋穩定度


醫師會確認您的前後十字韌帶、內外側韌帶、半月板和髕骨軟骨，是否有疼痛或受傷。

 

三、高位脛骨截骨手術（保膝手術）之影像學檢查

 

接著，最後會進行完整的影像學檢查，一般包含了 X 光片、斷層掃描、以及核磁共振。

 

X 光片


X 光片主要會需要拍攝兩種角度，分為為站立膝關節 X 光片及雙側下肢 X 光片，透過這兩種角度的 X 光片檢查，可以了解病患軟骨磨損的嚴重程度，以及骨頭變形的情況。
 

站立膝關節 X 光片

雙側下肢 X 光片

由於軟骨於 X 光上並不會顯影，因此中間的縫隙可以清楚看出軟骨的厚度，藉此評估病患膝關節磨損的位置與程度。

可以清楚看見病患整個下肢重力線偏移的位置，觀察是否有膝內翻或膝外翻，以及確認股骨或脛骨是否有變形的情況。

 

斷層掃描

 

斷層掃描檢查最主要的目的，是為了讓電腦軟體可以進行『3D 影像重組』。透過斷層掃描，可以繪製出脛骨（小腿骨）的立體結構，接著利用特殊軟體來進行術前規劃、以及重力線變化預測，最後再使用 3D 列印機做出客製化導引板，能夠輔助醫生在手術切割骨頭、計算矯正角度時，減少誤差並達到精準醫療。

 

「但 3D 客製化導引板絕非必要，一般如果在手術前有經過完善的評估、找到正確適應症的病患，以及有良好的術前規劃，也能夠達到手術的目標。」林育寬醫師補充。

 

核磁共振

 

上述所提及的 X 光片主要為針對骨頭進行檢查，而核磁共振則主要是評估『軟組織』的情形，假如在之前的臨床評估或理學檢查中，醫師懷疑有前後十字韌帶、軟骨、半月板或滑膜發炎等問題，這些都可以藉由核磁共振來做最後的確認。

 

而因為高位脛骨截骨手術是屬於膝關節外的處置，因此若於核磁共振的檢查下，發現關節內的軟組織有問題，此時將會同時會診運動醫學的醫師，使用膝關節鏡的方式，進行必要的治療手術，以提高整體手術的滿意度。

 

總結而言，高位脛骨截骨手術前的評估，主要涵蓋臨床評估、理學檢查及影像學檢查三大類，透過完善的術前評估與檢查，才能找出正確適應症的病患，提升手術成功率及術後滿意度。


諮詢／臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 林育寬醫師
文章最後更新時間：2022/11/09

醫師檔案



林育寬醫師
初診掛號 複診掛號

現職

  • 臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 主治醫師
  • 臺北榮民總醫院 血友病整合治療中心 主治醫師
  • 臺北榮民總醫院 骨骼肌肉腫瘤研究中心 主治醫師
  • 臺北榮民總醫院 桃園分院 骨科 特約主治醫師
 

專長

微創人工關節置換手術、人工關節再置換手術、高位脛骨截骨矯正手術、骨骼肌肉系統腫瘤治療、骨轉移及病理性骨折治療、一般骨折創傷手術


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