在置換人工膝關節之後，如果不小心發生感染，對於病友及手術醫師而言，都將是非常棘手且辛苦的過程，因此發生感染時，許多病友都會很擔心地詢問我們：「接下來該怎麼治療？需要動手術嗎？過程會不會很複雜？」針對這些問題，以下將由臺北榮總關節重建科蔡尚聞醫師，帶大家了解人工關節感染治療的標準模式及手術方式，希望可以幫助病友們了解可能面臨的治療過程。
 

 

人工膝關節感染治療的標準模式為何？

 

蔡尚聞醫師表示，人工膝關節發生感染時，細菌多半會在人工關節的表面附著，並且形成細菌菌落的『生物膜（biofilm）』，而生物膜就如同一層保護罩般，會使細菌對於抗生素的抵抗性大大提升，讓細菌更難被殺乾淨，導致單用口服或點滴的抗生素是無法治療成功的，所以目前治療的標準模式，基本上都需要先接受手術，再搭配後續的抗生素治療，才能達到成功治療感染之目的。

 

人工關節感染治療有哪些手術方式？

 

目前臨床上在治療人工關節感染主要有兩種方式，醫師會先判斷病友的感染情況，進而選擇合適的手術方式：
 

一、保留原有人工膝關節組件，並進行墊片置換及清創

 

蔡尚聞醫師說，一般若是屬於早期發生、較輕微的人工膝關節感染，便可以考慮進行此種手術方式。首先，手術醫師會先拆除人工膝關節中間的墊片，製造出足夠的空間，才能針對人工膝關節的各個角落進行充分清創、移除壞死發炎組織、完成細菌培養確認病原菌、浸泡含碘溶液局部殺菌以及更換新的墊片等重要步驟。

 

而這種手術方式的優點，在於不必拆除病友原有的人工膝關節組件，所以術後將能夠維持原有的膝關節行走及活動功能；缺點則是治療成功率會較容易受細菌毒性、病友本身免疫力及手術介入時間長短等諸多因素影響。

 

二、兩階段人工膝關節重建手術
 

假如是人工膝關節感染十分嚴重、經過多次清創效果不佳或是合併人工膝關節組件鬆動者，就需要考慮進行兩階段人工膝關節重建手術，其階段如下：

 

第一階段：移除所有人工膝關節組件以及置放高濃度抗生素骨水泥假體

第二階段：再次置換人工膝關節組件

 

蔡尚聞醫師解釋，兩階段的人工膝關節重建手術，首先會移除所有可能被細菌附著的人工膝關節組件，並將周遭感染的組織去除、進行徹底清創，再置放高濃度抗生素骨水泥假體來填充，以支撐人工膝關節拔除後的空間，以及達到局部殺菌的作用。

 

接著，待門診追蹤確認發炎指數正常、感染有效控制之後，手術醫師才會安排再次裝上人工膝關節組件，然而在兩個階段之間，因為關節內暫時置放抗生素骨水泥假體的緣故，所以行走、活動等日常生活功能，相較於原本的人工膝關節而言會較差，但此種手術方式的最大優點在於治療的成功率最高。

 

總結而言，人工膝關節感染的標準治療模式為手術搭配抗生素治療，然而無論是採用哪種手術方式，重點都在於手術醫師是否有效清創、正確細菌培養確認病原菌，以及搭配感染科醫師的專業，使用正確的抗生素種類及劑量治療，如此才能確保成功的治療人工膝關節感染。


諮詢／臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 蔡尚聞醫師
文章最後更新時間：2023/08/22

醫師檔案



蔡尚聞醫師
初診掛號 複診掛號

現職

  • 臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 主治醫師
  • 臺北榮民總醫院 骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心 主治醫師
  • 中華民國骨科醫學會 專科醫師
  • 中華民國第十五屆關節重建醫學會 秘書長
  • 臺灣人工關節教育學會 秘書長
  • 中華骨科醫學會 幹事
  • 中華民國骨科醫學會 官方期刊編輯
  • BMC Musculoskeletal Disorders 期刊編輯​​​​​
 

專長

微創人工關節置換手術、人工關節再置換手術、高位脛骨截骨矯正手術、骨骼肌肉系統腫瘤治療、骨轉移及病理性骨折治療、一般骨折創傷手術

 

詳細介紹：請點此

　
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