不用換人工膝蓋的新保膝手術知多少？探析你真的適合高位脛骨截骨矯正手術嗎？

作者／臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 蔡尚聞醫師
來源／骨科線上
 

較為初期的膝關節退化、膝蓋磨損，有種不用換人工膝蓋的截骨矯正手術方式，全名叫做「高位脛骨截骨矯正手術」（High tibial osteotomy, HTO）。
 

能有效改善膝蓋痛、延緩膝蓋磨損，有個很有吸引力的別名叫做『保膝手術』，至於什麼樣的病患適合這樣的手術，又有什麼優缺點呢？我們一起來檢視一下！

1、什麼是可以保膝蓋的高位脛骨截骨矯正手術

當您因為長期膝蓋痛、膝蓋有聲音前往骨科、復健科就診，照了 X 光發現膝關節退化，經過一段時間的保守治療，包括吃藥、注射類固醇、玻尿酸或是其他復健治療，膝蓋痛卻仍然持續而不見改善的時候，此時不用換關節、可以保膝蓋的「高位脛骨截骨矯正手術」可能是一個適合的選項。
 

高位脛骨截骨矯正手術，是在小腿骨切出一道截骨切線，調整正確角度、矯正膝蓋 O 型變形並用鋼板加以固定，可以有效減緩膝蓋內側軟骨的磨損、減輕內側膝蓋痛的症狀、延長自己膝關節使用的年限，如果保養得宜，甚至一輩子不用換關節。

2、我適合接受高位脛骨截骨矯正手術嗎？
 

雖然高位脛骨截骨矯正手術有著減緩膝蓋磨損、甚至可以不用換人工膝蓋的好處，但是接受高位脛骨截骨矯正手術後的結果好壞，與病患適不適合接受這個手術有非常大的關聯性。至於有哪些情況是適合接受高位脛骨截骨矯正手術，又有哪些情況是不適合呢？請見下表說明。（註：此表所列條件皆為相對而並非絕對，詳細內容建議向專業醫師諮詢。）

如果膝蓋磨損只有內側，程度又相較輕微，加上本身健康意識強，對於控制體重以及建議運動習慣的配合度較高，此時換人工關節則有點過早，是非常適合接受高位脛骨截骨矯正手術的情況，而所謂「天然ㄟ尚好」，保留自己原本的膝蓋使用活動也更為自然。
 

而人工膝關節有使用年限的問題，所以如果您的年紀較輕、活動功能需求很高（例如喜歡跑跳爬山、工作需要搬重物或是頻繁走路），在接受人工關節手術之後，因為這些頻繁而高強度的使用，可能會面臨人工關節使用年限的縮短以及需要再次置換人工關節的可能，所以年紀越輕，手術的考量上就可以考慮高位脛骨截骨矯正手術多一些，如果年紀較大且平常的活動需求就是一般走路運動以及日常生活，人工關節置換手術能夠充分符合這樣的要求，預期順利使用一輩子。

3、為什麼要做高位脛骨截骨矯正手術？

換人工膝蓋手術的目的，在於移除因為嚴重膝關節退化而損壞的構造，包括膝關節軟骨、半月板以及十字韌帶等，再裝上人工關節組件及墊片去「替換」這些已經壞掉的構造，恢復正常功能。
 

然而，膝蓋磨損在每個人身上有程度上的不同，如果在早期的膝關節退化，膝蓋內側軟骨、半月板僅有輕度至中度的磨損退化，仍然具備功能，沒有嚴重損壞時，此時接受高位脛骨截骨矯正手術，藉由調整膝蓋正確角度，延緩內側軟骨磨損，同時因為保留膝蓋內原有構造，膝蓋的活動更顯自然，就是所謂保膝手術名稱的由來。
 

高位脛骨截骨矯正手術，在某些早期的膝關節退化的病患，可以是額外的一個治療選項，而不是所有膝蓋退化、膝蓋痛都只能接受人工關節手術。

4、高位脛骨截骨矯正手術的優、缺點大解析！

高位脛骨截骨矯正手術，傷口大約 8 公分，落在小腿骨的近端（如下圖），在小腿骨做出一道截骨切線，撐開截骨處並調整正確角度、矯正膝蓋 O 型變形再用鋼板加以固定，整體手術時間大約 40 分鐘，半身麻醉即可。

正確的執行手術，能夠達成延緩膝蓋磨損、膝關節退化的目的，也就是所謂『保膝手術』的用意，然而這個手術又有什麼優缺點？請見下表解析！

高位脛骨截骨矯正手術的優點，在於保留自身膝關節軟骨韌帶構造，活動上比較自然，也能夠負荷較大的活動及工作量，然而，因為膝關節已經呈現退化磨損的情況，即便接受截骨矯正手術後，仍可能存在不等程度的疼痛，或是因膝關節的持續退化，後續可能接受人工關節手術，所以當決定接受高位脛骨截骨矯正手術後，也要持續優化自我的健康行為，包括控制體重、固定運動強化肌力以及避免勞動，讓自身的關節可以使用得長長久久！

5、除了膝蓋痛，截骨矯正手術還能做什麼？

高位脛骨截骨矯正手術，是屬於膝關節周遭截骨矯正手術的其中一個比較常見的種類，除了最常用在矯正因為內側膝蓋磨損導致的 O 型腿，也可以用來處理各種下肢骨骼角度不正，包括 X 型腿或是 O 型腿矯正手術，我們大腿骨、小腿骨的各個位置都有正常的角度範圍，當外觀上看起來明顯有X型或是 O 型腿的變形，建議及早就診，藉由X光以及相關檢查確認變形的關鍵為何並加以矯正（請見高位脛骨截骨矯正手術｜計畫與原理），避免因為過度的變形，長期而言導致膝關節受力不均而使得膝蓋提早磨損退化。

文章最後更新時間：2022/11/18

醫師檔案

蔡尚聞醫師

初診掛號 複診掛號

現職

• 臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 主治醫師
• 臺北榮民總醫院 骨骼肌肉腫瘤治療暨研究中心 主治醫師
• 中華民國骨科醫學會 專科醫師
• 中華民國第十五屆關節重建醫學會 秘書長

 

專長

微創人工關節置換手術、人工關節再置換手術、高位脛骨截骨矯正手術、骨骼肌肉系統腫瘤治療、骨轉移及病理性骨折治療、一般骨折創傷手術

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