高位脛骨截骨手術是透過製造人造骨折,將切線撐開製造出一個鍥形開口,再用鋼板加以固定,來達到下肢重力線改變的一種手術方式,因此過程中共有兩處需要使用到醫材,分別是用來固定人造骨折的『鋼板』以及支撐鍥形開口的『填塞物骨材』,以下將由臺北榮總關節重建科林育寬醫師,來與大家介紹填塞物骨材有哪些選擇。

 

 

高位脛骨截骨手術的填塞物骨材有哪些選擇?

 

如前言所述,醫師會使用填塞物骨材來填補支撐鍥形開口,並使用鋼板進行固定,確保結構穩固、幫助骨頭後續能夠順利癒合,不過林育寬醫師說,「要讓骨質生成、快速癒合總共有三大要素:分別是骨傳導(Osteoconduction)、骨誘導(Osteoinduction)及骨生成(Osteogenesis),但是並非每種骨材都擁有這三種功能。」而目前臨床上使用的骨材,主要可以分為自體骨、異體骨及人工骨,以下將為大家介紹這些骨材有什麼不同。
 

自體骨

 

來自於病友本人其他部位的骨頭,其最大的優勢為擁有上述所提及的三大骨質新生要素『骨傳導』、『骨誘導』及『骨生成』,本身就完整提供了骨架、活細胞以及生長因子,可以最容易使骨質新生、加速癒合,但同時也有幾個缺點如:必須多一道手術傷口、手術時間較長、術後疼痛加劇、或是取骨頭處感染風險等。
 

異體骨

 

來自於他人捐贈之骨頭,並且僅有一個骨質新生要素『骨傳導』,也就是只提供了骨架,而需要自體其他部位的活細胞至植骨處生長,不過優點是不需要取自己的骨頭、可以少一道手術傷口;而缺點是捐贈骨頭來源比較不易、也可能有細菌感染或是疾病傳播的風險。

 

不過,在臺北榮總關節重建科,我們都會有標準的骨骼捐贈檢驗流程、以及術後抗生素施打,能夠盡量將這樣的風險最小化。
 

人工骨

 

來自於動物,如豬或牛的骨頭,並且與異體骨一樣只有『骨傳導』的功能,但是由於醫學的進步,現在也已經有含生長因子的人工骨可以選擇,包含:血管內皮生長因子(VEGF)或去礦物化骨基質(DBM)等,額外提供了『骨誘導』的功能,不過缺點是價格較昂貴,依選擇不同可能需要自費新臺幣 5 千元至 7 萬元不等的費用。

 

 

自體骨

異體骨

人工骨

來源

自體其他部位骨頭

他人捐贈之骨頭

豬或牛

骨傳導

O

O

O

骨誘導

O

X

O
(需含有VEGF或DBM之人工骨)

骨生成

O

X X

手術時間

費用

新臺幣6千至1萬元不等

新臺幣5千至7萬元不等

優點

  • 組織相容性最佳
  • 提供骨架、 活細胞及生長因子,植骨處癒合較快
  • 手術時間短
  • 不需取自己的骨頭
  • 價格合理
  • 手術時間短
  • 不需取自己的骨頭
  • 無疾病傳染風險

缺點

  • 手術時間長
  • 多一道手術傷口
  • 術後較疼痛
  • 供骨處感染風險增加
  • 捐贈骨頭來源不易
  • 細菌感染或疾病傳染風險
  • 沒有活細胞及生長因子,植骨處癒合較慢
  • 沒有活細胞,植骨處癒合較慢
  • 價格較昂貴

 

填塞物骨材應該如何選擇?

 

其實選擇自體骨、異體骨及人工骨並沒有一定哪種比較好,而是可以依病友的臨床狀況、預算以及醫院是否有骨庫來做綜合考量與評估,」林育寬醫師說。

 

假如您不害怕多一道傷口、對疼痛度忍受也較高,便可以與您的主治醫師討論是否取自體骨,但不可否認的是,如果您需要較多、較大塊的骨頭時,可能就不能夠使用自體骨,因為自體骨可以取的量有限;若您是骨質狀況比較不佳、較怕痛的病人、同時醫院也有骨庫時,就建議可以使用他人捐贈的異體骨;最後,如果是預算允許、也不想多一道傷口,則可以考慮選擇自費的人工骨。

 

總結而言,目前進行高位脛骨截骨手術,支撐鍥形開口的填塞物材料,有自體骨、異體骨及人工骨供病友選擇,主要差別在於來源、支撐強度以及價格的不同,都有不錯的治療效果,並沒有哪種一定比較好,建議可以依您的臨床狀況、預算以及醫院是否有骨庫,與您的主治醫師共同討論並決定。


諮詢/臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 林育寬醫師
文章最後更新時間:2024/04/30

醫師檔案



林育寬醫師

現職

  • 臺北榮民總醫院 骨科部關節重建科 主治醫師
  • 臺北榮民總醫院 血友病整合治療中心 主治醫師
  • 臺北榮民總醫院 骨骼肌肉腫瘤研究中心 主治醫師
  • 臺北榮民總醫院 桃園分院 骨科 特約主治醫師
 

專長

微創人工關節置換手術、人工關節再置換手術、高位脛骨截骨矯正手術、骨骼肌肉系統腫瘤治療、骨轉移及病理性骨折治療、一般骨折創傷手術


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