（內含影片）高位脛骨截骨手術的填塞物骨材從哪來？有什麼差異？｜林育寬醫師

高位脛骨截骨手術是透過製造人造骨折，將切線撐開製造出一個鍥形開口，再用鋼板加以固定，來達到下肢重力線改變的一種手術方式，因此過程中共有兩處需要使用到醫材，分別是用來固定人造骨折的『鋼板』以及支撐鍥形開口的『填塞物骨材』，以下將由臺北榮總關節重建科林育寬醫師，來與大家介紹填塞物骨材有哪些選擇。

高位脛骨截骨手術的填塞物骨材有哪些選擇？

如前言所述，醫師會使用填塞物骨材來填補支撐鍥形開口，並使用鋼板進行固定，確保結構穩固、幫助骨頭後續能夠順利癒合，不過林育寬醫師說，「要讓骨質生成、快速癒合總共有三大要素：分別是骨傳導（Osteoconduction）、骨誘導（Osteoinduction）及骨生成（Osteogenesis），但是並非每種骨材都擁有這三種功能。」而目前臨床上使用的骨材，主要可以分為自體骨、異體骨及人工骨，以下將為大家介紹這些骨材有什麼不同。

自體骨

來自於病友本人其他部位的骨頭，其最大的優勢為擁有上述所提及的三大骨質新生要素『骨傳導』、『骨誘導』及『骨生成』，本身就完整提供了骨架、活細胞以及生長因子，可以最容易使骨質新生、加速癒合，但同時也有幾個缺點如：必須多一道手術傷口、手術時間較長、術後疼痛加劇、或是取骨頭處感染風險等。

異體骨

來自於他人捐贈之骨頭，並且僅有一個骨質新生要素『骨傳導』，也就是只提供了骨架，而需要自體其他部位的活細胞至植骨處生長，不過優點是不需要取自己的骨頭、可以少一道手術傷口；而缺點是捐贈骨頭來源比較不易、也可能有細菌感染或是疾病傳播的風險。

不過，在臺北榮總關節重建科，我們都會有標準的骨骼捐贈檢驗流程、以及術後抗生素施打，能夠盡量將這樣的風險最小化。

人工骨

來自於動物，如豬或牛的骨頭，並且與異體骨一樣只有『骨傳導』的功能，但是由於醫學的進步，現在也已經有含生長因子的人工骨可以選擇，包含：血管內皮生長因子（VEGF）或去礦物化骨基質（DBM）等，額外提供了『骨誘導』的功能，不過缺點是價格較昂貴，依選擇不同可能需要自費新臺幣 5 千元至 7 萬元不等的費用。

	自體骨	異體骨	人工骨
來源	自體其他部位骨頭	他人捐贈之骨頭	豬或牛
骨傳導	O	O	O
骨誘導	O	X	O (需含有VEGF或DBM之人工骨)
骨生成	O	X	X
手術時間	長	短	短
費用	－	新臺幣6千至1萬元不等	新臺幣5千至7萬元不等
優點	組織相容性最佳提供骨架、活細胞及生長因子，植骨處癒合較快	手術時間短不需取自己的骨頭價格合理	手術時間短不需取自己的骨頭無疾病傳染風險
缺點	手術時間長多一道手術傷口術後較疼痛供骨處感染風險增加	捐贈骨頭來源不易細菌感染或疾病傳染風險沒有活細胞及生長因子，植骨處癒合較慢	沒有活細胞，植骨處癒合較慢價格較昂貴

填塞物骨材應該如何選擇？

「其實選擇自體骨、異體骨及人工骨並沒有一定哪種比較好，而是可以依病友的臨床狀況、預算以及醫院是否有骨庫來做綜合考量與評估，」林育寬醫師說。

假如您不害怕多一道傷口、對疼痛度忍受也較高，便可以與您的主治醫師討論是否取自體骨，但不可否認的是，如果您需要較多、較大塊的骨頭時，可能就不能夠使用自體骨，因為自體骨可以取的量有限；若您是骨質狀況比較不佳、較怕痛的病人、同時醫院也有骨庫時，就建議可以使用他人捐贈的異體骨；最後，如果是預算允許、也不想多一道傷口，則可以考慮選擇自費的人工骨。

總結而言，目前進行高位脛骨截骨手術，支撐鍥形開口的填塞物材料，有自體骨、異體骨及人工骨供病友選擇，主要差別在於來源、支撐強度以及價格的不同，都有不錯的治療效果，並沒有哪種一定比較好，建議可以依您的臨床狀況、預算以及醫院是否有骨庫，與您的主治醫師共同討論並決定。

諮詢／臺北榮民總醫院骨科部關節重建科林育寬醫師
文章最後更新時間：2024/02/17