隨著高齡化社會來臨,老年疾病也隨之逐年增多,其中退化性關節炎在中老年人口佔有相當高的罹患率。於疾病初期,可以先嘗試保守性治療(如吃止痛藥物、關節內注射等)來減緩疼痛,但當惡化至保守性治療無效並且嚴重影響生活時,人工關節置換術便扮演了相當重要的角色,進行手術將可以大幅減輕病患的不適症狀,並且改善關節活動功能、重拾生活品質,本文將一次彙整手術的常見問題,期盼能幫助您更加了解人工關節置換術。


文章目錄
一、退化性關節炎是什麼?
  1. 退化性關節炎發生率與症狀
  2. 退化性關節炎分級
二、人工關節置換術是什麼?
三、什麼情況建議進行人工關節置換術?
四、人工關節的材料與種類
  1. 人工膝關節
  2. 人工髖關節
五、人工關節置換術的費用是多少?
  1. 人工關節置換手術費用
  2. 健保自費材質的差異與選擇
六、人工關節置換術的步驟說明
七、人工關節可以使用多久?
八、人工關節置換術後要住院幾天?
 

退化性關節炎:老年人最常見的關節疾病


退化性關節炎發生率與症狀

 

首先,在了解人工關節置換術之前,我們先來認識人工關節置換術最常見的適應症—「退化性關節炎(Osteoarthritis)」。根據統計,年齡在超過 60 歲後,平均每 2 至 3 人中就有 1 人罹患退化性關節炎,患者經常會有關節疼痛、腫脹、僵硬、發出喀喀聲響等症狀,而這主要是因為關節內部的「軟骨」發生磨損破壞所導致,下圖以膝關節為例進行示意。

 

圖片來源:臺北榮民總醫院關節重建科
 

若關節在長期使用或承受重力、外傷等情況下,軟骨就會逐漸發生磨損,而失去一旦軟骨的保護,骨骼之間便容易直接相互摩擦,進而生成骨刺甚至是關節變形,這樣的情況我們稱之為退化性膝關節炎。我們經常以車子來做比喻,軟骨就如同車子的輪胎與煞車皮,如果您開車的時間很長,或是經常開崎嶇山路,甚至是超載或時速開得非常快,那麼輪胎與煞車皮都會容易發生磨損而需要提早進廠維修做更換。

退化性關節炎分級


圖片來源:吳博貴醫師個人網站
 

一般退化性關節炎依嚴重程度可以被分為三個階段:輕度退化、中度退化以及重度退化,而根據不同分級,將會有不同的醫療建議與處置。

 

輕度退化性關節炎:養成日常好習慣

於此階段患者症狀通常不明顯,但在進行關節彎曲時可能會有些許不適感,建議可以先透過養成良好的日常習慣(如:維持標準體重、少蹲跪、上下樓梯使用扶手等)來盡量延緩關節退化。

 

中度退化性關節炎:加強保養合併保守性治療

此階段患者在走路時,開始會感受到膝蓋有明顯的不適,建議可以加強日常保養(如:多熱敷、做抬腿運動等),並搭配保守性治療,來減緩關節的疼痛,以及延緩變成重度退化性關節炎的時間點。

 

重度退化性關節炎:考慮進行人工關節置換術

患者不管做任何動作都會感受到疼痛、僵硬,甚至有明顯的關節外觀變形(如 O 型腿),此時通常保守性治療效果通常有限,建議可以考慮進行人工關節置換術,以改善生活品質。
 

《延伸閱讀:認識退化性膝關節炎,常見症狀、保養及治療方法一次告訴你

人工關節置換術:骨科最成熟的手術之一

 

那麼,所謂的人工關節置換術究竟是什麼呢?人工關節置換術於國內其實是行之有年的骨科手術,因此已經相當成熟且危險性極低,而在臺北榮民總醫院關節重建科,每年約有多達 2,600 多例的人工關節置換術,為目前國內人工關節置換術個案最多的醫院。

 

然而,許多民眾對於人工關節置換術的了解仍然有限,經常誤以為手術是將全部的關節與韌帶切除,再裝上人工關節,也會擔心手術後無法恢復到正常生活,因此感到擔心害怕。其實,人工關節置換術並沒有想像中那麼可怕,骨科醫師真正會切除掉的部分,其實都是已經磨損壞掉、會造成疼痛不適的結構,而這些結構包括:

 

  1. 經數十年使用而磨損光的軟骨
  2. 軟骨周邊不到一公分厚的骨頭
  3. 不正常增生的骨刺(又稱贅生骨)
  4. 造成關節發炎疼痛的滑囊組織

 

在順利移除掉這些結構後,醫師會修整周邊的關節面,接著把人工關節裝上去,並把這些關節組件與骨頭表面固定好,完成人工關節置換《延伸閱讀:什麼是人工關節置換術?是要把整個關節切掉嗎?》。術後將可以大幅度的減輕甚至是完全解除關節疼痛,且只要於術後配合醫師正確復健,約於術後六週至三個月左右,關節功能則可漸漸回復正常。

 

目前人工關節置換術可以被應用於治療肩關節、肘關節、腕關節、指間關節、髖關節、膝關節及踝關節等處,但以全人工膝關節及髖關節置換最為普遍。

什麼情況建議進行人工關節置換術?

 

退化性關節炎

 

如前面所介紹,退化性關節炎是目前施行人工關節置換術最常見的原因,當您已經進入到重度退化、軟骨磨損殆盡且疼痛嚴重影響生活時,在經過醫師評估符合手術標準,則可以進行人工關節置換術。

 

股骨頭缺血性壞死

 

股骨頭缺血性壞死(Avascular necorisis)是造成青壯年族群髖關節病變最常見的原因之一,而嚴重度落在第三、四期的患者通常股骨頭已經嚴重壞死與塌陷,因此也屬於人工關節置換術的適應症。

 

類風濕性關節炎

 

類風濕性關節炎(Rheumatoid arthritis)是一種慢性的全身性關節發炎疾病,初期以藥物治療為主,但若藥物已無法有效控制,為了避免持續惡化造成關節嚴重變形,也可以考慮盡早進行人工關節置換術。

 

老年人移位性股骨頭頸骨折

 

老年人若發生移位性的股骨頭頸骨折,為了避免日後產生股骨頭缺血性壞死,或是骨折癒合不良等併發症,也會建議可以進行人工關節置換術。

人工關節的材料與種類

 

人工關節是模擬人體原先的關節構造來設計,而隨著醫學及科技發展,人工關節的材料與設計也不斷獲得優化及改良,使現代的民眾能夠有更多更符合自身需求的醫材可以選擇,以下分別以目前臨床上較常見的「人工膝關節」與「人工髖關節」來進行介紹。

人工膝關節

 

圖片來源:吳博貴醫師個人網站
 

人工膝關節主要由四個結構所組成,分別為髕骨處結構、股骨處結構、墊片及脛骨處結構(如上圖所示),每個結構都有其不同的功能,因此選用的材質也會有所差別,而有些磨損率較高的零件更有自費抗耐磨的材質能夠選擇,下列將以表格方式彙整每個零件的功能及常見的材質。

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髕骨處結構

股骨處結構

墊片
(塑膠墊片)

脛骨處結構

屬性

固定零件

固定零件

介面零件

固定零件

位置

膝蓋前方,取代原先的膝蓋骨

膝關節上方,固定在大腿骨上

股骨零件與脛骨零件之間,扮演原先軟骨的角色

膝關節下方,固定在小腿骨上

功能

負責膝蓋彎曲時,髕骨與股骨結構互相滑動的功能

主要負責進行膝蓋的彎曲

膝蓋進行彎曲時,幫助零件之間的磨合與潤滑,是整個膝關節中磨損最大的零件

作為人工膝關節的地基

健保材質

高分子量聚乙烯,為一種狀態十分穩定、耐磨性強的塑料

鈷鉻合金,為拋光平滑的表面,使人工膝關節長時間做彎曲活動時不易磨損

同髕骨處結構材質,也是採用耐磨性強的高分子量聚乙烯

鈦合金,重量輕、生物相容性佳。

自費材質

超高分子量聚乙烯

-

超高分子量聚乙烯

-


人工髖關節

 

圖片來源:吳博貴醫師個人網站
 

人工髖關節也是主要由四個不同的結構所組成,分別為髖臼處結構(又稱髖臼杯)、髖臼處墊片、股骨金屬球頭及股骨柄結構(如上圖),詳細內容如下表所示。

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髖臼處結構
(髖臼杯)

髖臼處墊片

股骨金屬球頭

股骨柄結構

屬性

固定零件

介面零件

介面零件

固定零件

位置

固定於骨盆腔的髖臼內

髖臼杯與股骨球頭之間,扮演原先軟骨的角色

接合在股骨柄上,和墊片作為關節活動介面

插入股骨骨髓內以達到固定的效果

功能

負責固定於髖臼窩中,才能避免鬆脫

髖關節活動時,幫助零件之間的磨合與潤滑,是整個髖關節中磨損最大的零件

主要負責進行髖關節的彎曲,與墊片的接觸面為整個人工髖關節的主要摩擦面

負責固定於股骨骨髓內,才能避免鬆脫

健保材質

鈦合金或鈷鉻合金

高分子量聚乙烯,為一種狀態十分穩定、耐磨性強的塑料

鈷鉻合金

鈦合金

自費材質

-

第四代陶瓷或超高分子量聚乙烯

第四代陶瓷 -
 

人工關節置換術費用是多少?健保與自費差在哪?

 

人工關節置換手術費用

 

臺灣健保目前已給付大多數的手術、藥品及醫材費用,因此若您有全民健保給付並選擇使用健保的人工關節,整體手術費用大約僅需要自付部分負擔一成,即 1 至 2 萬元不等(此為單側人工關節置換,且不包含住院及其他雜支費用)。

 

而如前方所述,目前市面上有許多種類的自費人工關節材料可以選擇,因此如您想要選用自費醫材,費用會依各廠牌及材質而有所不同,但整體的人工關節置換術大約是落在 6 至 15 萬元不等,詳細的費用建議您可於門診時與您的主治醫師討論會較為清楚。
 

健保自費材質的差異與選擇

 

一般健保給付的人工關節其實已經是相當不錯,而健保與自費人工關節最主要的差別是在於『耐磨度』,自費的人工關節通常相較於健保的將更加耐磨,但並非一定要選擇自費材質才是最好,建議可從自身的年齡層、經濟狀況以及功能需求高低來做綜合的考量。

 

年齡小於 70 或 75 歲,或功能需求高

若您的年齡層是小於 70 或 75 歲,或是平常喜歡進行慢跑、打球等強度較高的運動,那麼這時或許可以考慮選擇自費的醫材,才比較有明顯的差異。

 

年齡大於 70 或 75 歲,或功能需求低

若您的年齡層是大於 70 或 75 歲,或是平常只是偶爾在公園散步、爬爬小山、定期出國旅行等休閒型的活動,那麼選擇健保的人工關節其實就已經相當足夠。

《延伸閱讀:人工膝關節材質該怎麼選?健保還是自費?
《延伸閱讀:人工髖關節材質該怎麼選?健保還是自費?

人工關節置換術的步驟說明

 

而人工關節置換術主要有哪些步驟呢?其實不管什麼部位的人工關節置換術,手術步驟都大同小異,通常會經由四個步驟:1.手術切口、2.切除磨損結構並修整關節面、3.置入人工關節、4.確定關節活動度並將傷口縫合。下方以較常見的「人工膝關節置換術」及「人工髖關節置換術」為例來進行說明。

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人工膝關節置換術

人工髖關節置換術

Step1. 手術切口

在膝關節處,切出一條約 10 公分的切口。

在髖部後方、外側或前方,切出一條約 10 公分的切口。

Step 2. 切除磨損結構並修整關節面

使用器械將手術切口撐開,接著切除磨損壞掉的結構(如軟骨、骨刺等),並修整關節面。

使用器械將手術切口撐開,將磨損股骨頭切除,並處理髖臼表面,使其大小適合人工髖關節。

Step 3. 置入人工關節

將人工膝關節植入,並使用骨水泥將其固定於骨頭上。

  1. 將股骨內的骨髓取出,放入股骨柄並固定,再套上人工股骨球頭及墊片。
  2. 接著將髖臼杯裝入關節臼。

Step 4. 確定關節活動度並進行傷口縫合

最後確認膝關節的活動度以及肌肉張力,再將傷口仔細縫合。

最後確認髖關節的活動度以及肌肉張力,再將傷口仔細縫合。

 

人工關節可以使用多久?壽命有多長?

 

人工關節的使用年限並沒有一個確切的答案,主要會因為醫師的手術技術及病患的使用習慣而有所不同。同樣以開車來舉例,假如您有正常使用,那麼車子通常都可以開得很久,但假如您是每天超載超速、走崎嶇山路,就很有可能過幾年後就壞掉需要再次維修了。而根據統計,如果病患有正常使用人工關節,並且沒有發生人工關節鬆脫或感染,一般健保材質約有 90% 至 95% 的病患都可以使用十五年以上,其實已經是相當夠用了。

 

而針對年紀較輕、活動力較強或是體重較重的病患,則會比較容易增加人工關節零件的磨損,並有較高的機率發生人工關節鬆脫,因此我們一般會建議這類型的病患,如情況許可則盡量多等幾年再施行人工關節置換術會比較好,才能減少未來還要再重新置換的機會。

人工關節置換術後要住院幾天?多久可以正常走路?

 

由於現今手術的進步,人工膝關節置換術及人工髖關節置換術如為開刀單側,大約只需要住院四天三夜即可出院,而如果是雙側同時開刀,則約需五天四夜

 

手術後隔天通常就可以下床以助行器輔助來練習行走,一般使用助行器的時間會依病患恢復的情況而定,但大多不會超過兩周,待助行器移除後則可以自行行走。出院後若有配合醫護人員的建議,進行關節活動度訓練以及良好的傷口照護等,都可以幫助您更快速良好地恢復,平均經過 6 到 12 周的休養與復健,整體功能便能夠順利恢復到接近正常

其他人工關節置換術常見問題

 
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Q:人工關節置換術會很危險嗎?

人工關節置換手術是最常見的骨科手術之一,且臺北榮總為國內首創微創人工髖關節手術的醫院,也是目前人工關節置換術個案最多的醫院,醫師們皆具備專業術前評估及豐富手術經驗,因此手術的危險性極低

但任何手術仍有其危險性,因此手術前我們將有麻醉醫師評估您的身體狀況,如有需要還會請其他科別之醫師共同會診,萬事俱備後再進行手術,將手術的危險降至最低。

Q:人工關節置換術後需特別注意哪些事項?

  • 應盡量避免提重物、保持理想體重、適度運動訓練肌力、避免跌倒或不當姿勢,並依照您主治醫師所建議的時間定期回診。

  • 若術後傷口有任何持續性疼痛、紅腫、分泌物、關節有異常聲響造成行走困難時,應立即返院檢查。

  • 術後需小心細菌感染,儘量避免身上其他傷口之感染,若您有牙疾或接受其他侵入性檢查或手術,請您於就醫時告知您是一位已接受人工關節置換的病人,評估給予預防性抗生素,避免細菌進入造成人工關節感染。

Q:幾歲比較適合進行人工關節置換術?

一般如情況許可,最適合接受人工關節置換術的年齡是『65歲』之後,此時不論是選擇使用健保或是自費的人工關節,多數病患都能夠終生使用,未來可以有較低機率面臨再開一次刀的情況。
《延伸閱讀:幾歲適合做人工膝關節置換術?50至60歲會不會太早?》
《延伸閱讀:幾歲適合做人工膝關節置換術?80歲會不會太晚??》

Q:進行人工關節置換術,大約需要多久的時間?

進行人工膝關節置換術及人工髖關節置換手術,單側手術時間大約為 1 個小時內雙側同時開則約為 2 小時左右

Q:人工關節置換手術傷口會很大嗎?

於臺北榮總關節重建科,有超過 95% 以上的病友都是採用微創人工關節置換手術,因此相較於傳統手術傷口(至少 15 公分以上),手術傷口將會較小,不過我們除了注重合理的傷口大小外,也會盡量減少病患肌肉的破壞,以達到手術精準及術後恢復更快速。

  • 微創人工膝關節置換手術:傷口約 10 公分左右。
  • 微創人工髖關節置換手術:傷口約 6-8 公分。

Q:人工關節置換術會很痛嗎?

人工關節置換手術一般為半身麻醉的情況下進行,因此於手術過程中您並不會感覺到任何疼痛,而術後的部分,我們臺北榮總關節重建科也有提供相當完善的術後止痛,並且有多種止痛給藥途徑可以選擇,能夠有效降低您術後的疼痛不適感。


文章最後更新時間:2022/11/25

臺北榮民總醫院 關節重建科/編輯群

臺北榮總關節重建科成立超過 30 年,專精於各種關節重建技術,如人工關節置換/再置換手術、人工關節感染、高位脛骨截骨手術等,為目前國內人工關節置換術個案最多的醫院,我們致力於提供病友最先進及溫暖的照護,讓每位病友都能帶著幸福滿溢的笑容回家,是我們的使命。

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